工伤赔偿申请书范文 作者：未知     时间：2019-12-28    来源：互联网

一、工伤赔偿申请书范文

申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX、

被申请人:XXXXXXX公司、

法定代表人:XXXX

委托代理人：有无都可

请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤、

事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤、

此致

XXXXXX劳动和社会保障局

申请人:XXX

二OOX年XX月XX日

二、工伤赔偿标准

1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿

医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。

2、造成伤残的赔偿

医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。

3、造成死亡的赔偿

丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。

4、职工下落不明的情况

职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%(生活有困难的);职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。

三、伤残津贴

1、享受条件

工伤职工被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，按月领取伤残津贴。

2、待遇标准

伤残津贴的标准为本人受伤前12个月平均月缴费工资的90%至75%。一级90%，二级85%，三级80%，四级75%。本人受伤前12个月平均月缴费工资高于本市上年度职工月平均工资300%以上的，以本市上年度职工月平均工资的300%作为伤残抚恤金的计发基数;

工伤职工受伤前12个月平均月缴费工资低于本市上年度职工平均工资60%的，以本市上年度职工月平均工资的60%作为伤残津贴的计发基数。

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